TR

TRの三尖弁形成術が行われるときは、以下のことをチェックする。

□　TRの重症度と病態（一次性？二次性？）

□　右心不全症状の有無

□　右心拡大の有無

□　右心機能

□　二次性の場合は弁輪拡大があるか？テザリングがあるか？

TRの重症度

右心不全症状ってどんな症状？

1. 右室前方への心拍出量減少による症状：息切れ、易疲労感、倦怠感

2. 右室後方の静脈うっ血による症状：全身の浮腫、臓器うっ血による随伴症状、腹水

　臓器うっ血による随伴症状

　肝うっ血では、肝腫大、肝機能低下

　腎うっ血では、心腎症候群

　消化管うっ血では、消化不良、食思不振、腹部膨満感

　脾臓では、脾機能亢進による汎血球減少

右心拡大の有無

右室容積は心臓MRIが正確。3Dエコーでも可。

２Dで行う計測は以下。

短軸像で左室の圧排所見はないか？

四腔像での異常値

右室拡張末期径　男性≧41mm, 女性≧38mm

右室拡張末期面積　男性≧24cm2, 女性≧19cm2

右室収縮末期面積　男性≧15cm2, 女性≧11cm2

右心機能（収縮能）の覚えるべき異常値

右室基部径 > 41mm

三尖弁輪収縮期移動距離 (TAPSE) ≦ 17mm

組織ドプラによる三尖弁輪収縮期速度 (TAM-s') ≦10cm/sec

右室面積変化率 (FAC) < 35%

ただし、有意なTRがあると三尖弁輪部が過剰運動をするためTAPSEとTAM-s'は過大評価となってしまう。FACを用いる。

三尖弁輪拡大の定義

TTEの心尖四腔像の拡張末期　>40mm　または　>21mm/m2　

正常値は28±5 mm

ただし日本人の体格でこの値で良いかは分かっていない。

テザリングの評価

TTEの心尖四腔像の収縮中期（三尖弁が最も閉じた時相）で、三尖弁輪と弁尖部の高さを比較する。

5mm以上を有意とする。

TRの手術適応

重症TRは一次性、二次性共に、左心系弁手術をする際には、三尖弁形成術を行う。（ClassⅠ）

中等症TRも一次性、二次性共に、左心系弁手術をする際には、三尖弁形成術を行う。（ClassⅡa）

軽症TRでも、二次性で、三尖弁輪拡大があったり、Afがあれば、三尖弁形成術を行う。（ClassⅡb）

左心系弁手術を行わないのに、TRだけ単独手術をする場合は、

右心不全症状があったり、右心機能低下または拡大を生じているため、手術リスクが高い！！

症例1 : MICS-Maze + TVR (beating, re-ope)

症例2：TVP