MitraClip

準備（当院）

TEEは手術室の最上位機種を持っていく。

薬は普通の全身麻酔に必要なもの。

普段の血圧をチェックしておく。

V1-2本、A1本

Mitra Clip NTシステム：Abbott HPには、手技動画も載っている。

注意点と特徴

・MRなので、HRを低下させないように注意する。

・クリップリリース前のMRの評価を普段の血圧で行いたい。

・Brockenbrough (posteriorよりで穿刺）をしたら、ヘパリン化。ACT≧250sec

・左房が広がっている方が、操作しやすい。輸液負荷をする。当院では、前日夜9時から60ml/hrで輸液負荷をしてくる。ただし、元々左房が大きすぎる場合は、接合が得られなくなるまたは接合が浅くなるので、そこは適宜変更。

・造影剤を使用せず、腎機能障害やHD患者でも施術可能

・主にfMRに対する治療。心房性、心室性は問わない。

・右心不全がある場合、brockenbrough後の左右シャントで右心不全を助長することがあるので、術前およびクリップ後に右心不全がないかをチェックする。Case by caseでAmplatzerを追加するかは判断する。右左シャントがあってSpO2が下がる場合はもちろんAmplatzer。

日本国内におけるMitraClipの適応基準と除外基準

適応基準

・LVEF≧20%

・症候性の高度MR

・外科的開心術が困難な場合

除外基準

・至適薬物治療が十分に行われていないfMR

・急性増悪

・強心薬依存（ただし、一時的であれば依存とはみなされない）

・補助循環使用

MitraClipが解剖学的に向かない症例

・MVA<3cm2, meanPG≧5mmHg：術後MSのリスクがある

・把持部位の後尖長<7mm：脱落リスクがある

・cleft

・Barlow disease, 交連部病変は慎重に判断する。

弁尖接合を改善させるためにできること

弁尖が離開している場合、把持が難しい。そこで、なるべく弁尖を寄せてやる。

・PEEP

・心不全治療後

・硝酸剤、強心薬

・IABPを併用

MitraClip後のMRやMSの評価

・mPG≧5mmHgは独立予後不良因子

・3D trace MVA<1.94cm2は独立予後不良因子

TEE

Bicavel view : superior (SVC側), inferior (IVC側)を見る。

RV inflow-outflow view : anterior (A弁側）, posterior（画面左側）を見る。

合併症

短期：心タンポナーデ、残存MR、MS、クリップの外れ、出血

長期：IE, 血栓、残存MRによるCHF増悪、ASD閉鎖不全