Maze + MVP + TAP

準備
いつも通り

注意点

TAPは心臓を止めたままやるのか、beating下でやるのかをチェック。

※beatingでやるのは、低心機能で心停止時間を短くしたい場合やre-doでAo clampのための剥離が難しい場合。

左心耳の血栓がなくなっていないことをTEEでチェック。

手順

V2本、A1本、CV、TEE

導入いつも通り

胸骨正中切開

心膜切開

ヘパリン化

心膜つり上げ

Ao糸掛け

送血管挿入

SVC脱血管でPump ON　halfで回す。

IVC脱血管でFull flow

ルートベント挿入

Ao　Clamp　＋　ante CP

右側左房切開

ドボンでLAまたはLVベント

（本来は、左心耳にクライオを挿入してPV isolationをするため、左心耳切除前に一通りMazeを行う。）

Maze

左心耳切除

MVP

右側左房縫合
IVCとSVCをスネア：脱血が大丈夫なことを確認。
右房切開

TAP

直視下でレトロ挿入

hot shotでcoronaryのair抜き：ルート（青）をしっかりと引く。

右房閉鎖

Volume入れて、Airを追い出す。

head downでAo declamp

必要ならばpacing

100%酸素で換気して、弁評価（Pump Off) に備える。

一度、Pump OFFして弁評価：ベッドを水平に戻す。

大丈夫ならば、再度Full flowにして止血操作。

Airが大丈夫ならば、ルート抜去

Pump off

IVC脱血管抜去

SVC脱血管抜去

プロタミン

送血管抜去