Chimney法　Zone0ランディングの弓部TEVAR

外科手術が高リスクな患者に行うZone０にランディングする弓部TEVAR。

chimney法、開窓型SG、in situ開窓術の３つ方法がある。

準備

全身麻酔一式, V-line２本（薬剤用、Volume line), 

A-lineは、右radial Aに刺入。

完成図

手順

1. debranch : 左CCAをクランプするので、血圧を事前に高めにしておく。首を切開して、L-CCAをクランプ。proximalを結紮。左右鎖骨下動脈を繋いでいる人工血管に人工血管をつなぐ。この際、血圧およびINVOSに左右差がないかに注意する。

L-CCAをデクランプしたら、血圧を戻す。クランプ時間は数分だった。

2. FAよりアクセスし、Gore TAG をZone0から留置。Distalは、Gore Excluder。

3. 右CCAよりアクセスし、chimney graftを留置。

　留置位置を正確に行う為、rapid pacingを行った。

　また、distalの位置がずれると、右鎖骨下動脈が閉塞してしまう。全て、右鎖骨下動脈から頚部分枝は栄養されている為、ここが命綱。

右radial Aで計測している血圧およびINVOSに注意する！！ここ重要！！

4. タッチアップを行う。

注意点

Zone 0のproximal landing zoneに２本のデバイスが重なるので、ステントグラフト間のスリットからガターリーク (type Ⅰ　エンドリークと同等）が発生していないか？

この術式では、逆行性A型大動脈解離が発生することが報告されている。血圧が高くなりすぎないように注意が必要。

両サイドの頚部切開が入る為、止血をしっかりしたい！

その他の情報

死亡率4%、脳梗塞発症率11%, 再治療率10-25%

その他のZone0ランディングの完全血管内治療法

・開窓型SG：Zone0ランディングが可能なSG （保険償還あり）セミカスタムのため、制作に数週間の時間がかかる。成績が良いため、完全血管内治療法の第一選択となっている。

・in situ開窓術：SGで頸部分枝を閉塞した後に、SCAやCCAから逆行性にレーザーや穿刺針で穴を開けて、カバードステントを留置する。保険適用外使用だが、成績は良い。