送血管

1. 上行大動脈

当院はCT上Aoが汚ければ、Epiaortic echoをする。CT上綺麗であれば、しない。

解離の時は、セルジンガー法で真腔に挿入するので、Archで真腔にワイヤーが来ることを確認。

TEE check

□　送血開始時に、解離が生じていないかチェック。

□　jetがatheromaに当たっていないかチェック。

□　送血管の先端が大動脈壁に刺さっていないかチェック。

□　jet血流が壁に直撃していないかチェック。

2. 鎖骨下動脈（腋窩送血）

Ao性状が悪く、Aoにカニュレーションできない場合に選択される。

人工血管を建てる場合と、直接カニュレーション（解離リスクあり）する場合がある。

直接カニュレーションの場合

1. TEEにて、ガイドワイヤーが上行or下行Aoにあることを確認する。

　カニューレ自体は2-3cmしか挿入しないので、上行でも下行でもOK。とにかくAoにあれば良い。

2. 術野でカニュレーション。

鎖骨下動脈送血1本でFlowが出れば、それで良いが、1本では無理なこともある。その場合は、別の所からもう１本追加する。

3. 心尖部送血

LV心尖部より挿入し、A弁を超えてAscAoにカニューレ先端を位置させる。

4. 大腿動脈（逆行性送血）

拍動流

脳や臓器の血流障害がある場合、定常流で末梢循環障害をきたす可能性があるため、拍動流を用いる。

トラブルシューティング

送血圧が高い時

1. 送血回路の屈曲：術野で確認

2. 先端位置の異常：TEEで、送血管が傾いて大動脈壁に当たってしまっていないかチェック