TAR + CABG (RITA-LAD, LITA-OM, Ao-SV-4PD)

ポイント
この後、別の日に胸腹部大動脈瘤手術を控えている方なので、FETではなくET。

足に瀉血用4Frシースを立てるため、足のA-lineはシース側管を使用できるため麻酔科でとる必要はない。

今回はCABGは心停止下で行う。順番や心拍再開後吻合などバリエーションはあるが、LITA, RITAグラフトは心臓前面を通るため、最後。

手順
胸部正中切開
BITA採取
SVG採取

心膜切開

上行大動脈送血

右房脱血

人工心肺開始

RUPVよりLV vent挿入し、冷却開始
Retro-CPカヌラ挿入

ante-CPカヌラ挿入
大動脈周囲を剥離し、1,2枝をテーピング

Ao/PA間を剥離して、上行大動脈テーピング
大動脈遮断

ante CPで心停止
SVGを４PDに端側吻合 8-0PPP

（この時点で25℃に達していたが、そのまま中枢側吻合）

上行大動脈にパンチで吻合孔を作成し、中枢側吻合　6-0PPP

循環停止
３枝テーピング

順行性脳灌流開始
３枝末梢で大動脈を離断

ET (Jgraft24, 長さ９cm, 縫い代1cm)を下行大動脈に挿入展開
フェルトを末梢側断端周囲にhydro fitで貼付
断端形成　4-0PPP連続

Jgraft4分枝と末梢側断端形成部と吻合　3-0PPP連続

3枝とgraft分枝吻合　5-0PPP連続

2枝とgraft分枝吻合　5-0PPP連続

上行大動脈とグラフト中枢側を吻合　3-0PPP連続
腕頭動脈をgraft分枝と吻合　5-0PPP連続

心停止のまま
LITA-OM

RITA-LAD
上行人工血管にルートベント挿入
Air抜き後　遮断解除
人工心肺から離脱